RUNNING Y SUELO PÉLVICO

El deporte es muy sano y muy necesario para llevar un estilo de vida saludable, en eso estamos todos de acuerdo, pero como fisioterapeuta, también sé que hay deportes más y menos adecuados, según la patología o las características del paciente, y como además soy mujer y mi especialidad es el suelo pélvico, también sé que hay deportes que tienen un mayor impacto sobre mi suelo pélvico y pueden ocasionarme un problema, y estoy hablando por ejemplo del RUNNING.

El running es el deporte más fácil del mundo: no requiere casi nada de inversión, únicamente unas buenas zapatillas y ropa cómoda. En todas las ciudades hay lugares habilitados para correr, y además ayuda a mantener el peso, a liberar estrés, te permite estar en contacto con la naturaleza. A mí personalmente, me encanta. Después de un día agotador no hay para mí mayor placer que echar a correr, con la música bien alta. Hay quien medita, pues yo corro y todo lo rápido que puedo.

Después de un parto, buscamos recuperar nuestra figura lo antes posible, volver a estar como antes, y es muy habitual ver a mamis empujando el carrito del bebe y corriendo. Muchas ya corrían antes del embarazo, algunas incluso lo han hecho durante el embarazo y después quieren volver lo antes posible, pero es un error que puede traernos graves consecuencias: prolapsos (salida al exterior por la vagina de algún órgano pélvico como la vejiga o el útero), incontinencia urinaria y falta de calidad orgásmica, entre otras.

Cada vez que el pie impacta contra el suelo, se produce un aumento de presión en el suelo pélvico, es muy importante esto, porque un suelo pélvico que no esté fuerte no podrá aguantar está presión, lo que significa que no podrá sostener a la vejiga y al útero en su sitio, y por muy bien, que haya ido la cosa, después de un embarazo y un parto, la musculatura pélvica está débil.

Por supuesto, que no hay que dejar de practicar este deporte por ser mujer o ser madre, simplemente hemos de tener unas precauciones, utilizar nuestro sentido común: antes de nada hay que saber cómo se encuentra nuestra musculatura perineal:

* Si acabas de parir, generalmente ocurren dos cosas: tus músculos perineales están débiles y puedes tener algún quilo de más. No debes comenzar a correr hasta que no sepas como están tus músculos perineales y le quites un poco de presión a la zona abdominal, es decir hayas bajado algo de peso. Lo ideal es caminar en estos primeros meses (entre 3 y 6 meses), hacer hipopresivos y fortalecer de nuevo la musculatura pélvica.

* Si eres corredora habitual, aunque no hayas sido mama aún, es también importante que sepas como esta tu suelo pélvico. Y que incorpores a tu rutina diaria los hipopresivos y el entrenamiento de la musculatura perineal.

* Si además de corredora también vas al gimnasio a hacer pesas, máquinas y crossfit, con un montón de sentadillas, jumpings, abdominales tipo “crunch”, lunges…., con más motivo aún debes averiguar cómo está tu suelo pélvico e introducir en tu rutina, por un lado los abdominales hipopresivos y por otro lado el entrenamiento muscular del suelo pélvico.

* Si tienes sobrepeso, quieres adelgazar y has comenzado a correr, también debes tener en cuenta, que el sobrepeso ya supone un aumento de la presión en el suelo pélvico, averigua como está, comienza caminando hasta que hayas perdido unos quilos, y poco a poco introduce la carrera, los hipopresivos y el entrenamiento de la musculatura perineal.

* Y por supuesto, si eres corredora y tienes problemas de incontinencia urinaria, debes hacerte una valoración para saber el estado de tus músculos perineales, saber dónde está la causa y tratarla, no agravar más el problema.

Como consejos generales para todas:

* Intentar correr siempre en tierra, el asfalto supone un mayor impacto sobre el suelo pélvico.

* Combinar la carrera con otra actividad de cardio que sea menos agresiva para el suelo pélvico: elíptica, bicicleta, caminar, nadar.

 

RUNNING Y EMBARAZO

Tanto el embarazo como correr suponen un aumento de la presión en el suelo pélvico y aunque correr no está contraindicado en la mujer gestante; siempre y cuando este acostumbrada a correr de forma previa, el embarazo transcurra con normalidad y no más allá de las 25 semanas; si se hace sin saber cómo está la musculatura perineal y sin fortalecer los músculos pélvicos, puede aparecer incontinencia, ya que el suelo pélvico no puede gestionar bien la presión y la musculatura no puede cerrar bien los esfínteres, tanto el uretral como el de la vejiga, y la orina acaba escapándose.

En conclusión, si te gusta correr sigue haciéndolo, pero:

1. Acude a un fisioterapeuta especializado y averigua cuál es el estado de tu suelo pélvico.

2. Entrena de forma diaria tu suelo pélvico: el fisioterapeuta te enseñara la rutina diaria que tienes que hacer y como progresar en ella, para aumentar la fuerza y la resistencia de tu suelo pélvico.

3. Realizas abdominales hipopresivos: estos abdominales trabajan el transverso del abdomen y el suelo pélvico a la vez.

 

Zara Ramírez. Fisioterapeuta especialista en Suelo Pélvico.

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EL MANGUITO ROTADOR

El manguito rotador es un complejo articular de la articulación del hombro, compuesto por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Estos músculos permiten a la articulación moverse de forma circular, permitiéndole un arco de movimientos muy amplio. Debido a esta gran movilidad que presenta, es una articulación bastante inestable, lo que la compromete a padecer problemas dolorosos. Es especialmente común en deportistas de lanzamiento, tenistas o nadadores, que hacen un sobreuso de este complejo articular. Concretamente, el músculo del manguito rotador que más problemas suele causar es el supraespinoso.

El diagnóstico de las lesiones que involucran al manguito rotador se da mediante la exploración clínica, con la realización de una serie de test que pueden orientar hacia que estructura es la que presenta lesión. A pesar de ello, en ocasiones el dolor puede ser muy difuso, o incluso aparecer en reposo, por lo que para confirmar la lesión se deben de realizar pruebas de imagen (radiografía, ecografía y/o resonancia magnética). Estas pruebas son las que nos dan la información precisa sobre que está ocurriendo en el manguito rotador, si existe una inflamación o una rotura.

Por todo esto, es importante tratar de prevenir las lesiones que se producen en el manguito rotador. Si en tu actividad diaria realizas movimientos que comprometen a la articulación del hombro, bien sea por tu trabajo, o al realizar deporte, te recomendamos seguir los siguientes consejos:

  • Trata de aislar los movimientos. Es decir, si vas a realizar un movimiento que implique una abducción de hombro (separar el brazo del cuerpo), trata de levantar el brazo lateral al cuerpo con un movimiento sencillo y controlado. Asimismo, en este movimiento concreto, trata de no levantar las manos por encima del hombro para no comprometer a otras estructuras que podrían causar lesión.

 

 

 

  • Fortalece la musculatura del hombro con sencillos ejercicios. Por ejemplo, en la siguiente imagen se puede observar un ejercicio de fortalecimiento con cinta elástica para la musculatura que realiza la rotación externa. Este ejercicio se debe realizar de forma controlada, con el codo bien apoyado en el cuerpo, y tratando de aislar el movimiento lo máximo posible.

 

  • Realiza estiramientos Si utilizas mucho la musculatura del manguito rotador a lo largo del día se produce una acumulación de tensión en la zona que debes liberar, ya que puede dar lugar a lesiones. Para evitar esto, es importante que realices estiramientos tras finalizar un ejercicio en el que hayas trabajado manguito rotador, o cuando llegues a casa tras tu jornada de trabajo.

Darío Ardit

Fisioterapeuta

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PROLAPSOS

Prolapsos

Si hablamos de incontinencia urinaria todo el mundo sabe que es y entiende que afecta a mujeres y a hombres, pero cuando digo la palabra PROLAPSO, casi siempre veo una cara rara que me mira diciendo: “¿eso que es?”. Las mujeres que saben lo que es, bien es porque lo tienen o porque alguien de su entorno lo tiene.

¿Y qué es un prolapso?: un prolapso se define como la salida al exterior de un órgano pélvico a través de la vagina. Vuelvo a ver una cara rara y de asombro que piensa: “madre mía…. ¿eso puede pasar?”… si compañeras, puede pasar y voy a explicaros de manera sencilla porque puede pasar.

El suelo pélvico tiene dos funciones principales: la primera es sostener todos los órganos que se encuentran en el interior de la pelvis, en el caso de las mujeres hablamos de: vejiga, útero, recto y vagina. Y la segunda función principal es el control de las presiones intra-abdominales, es decir, cuando tosemos o estornudamos o hacemos un empuje fuerte con el abdomen, empujamos el suelo pélvico hacia abajo y por lo tanto los órganos también se empujan, pero el suelo pélvico se encarga de contrarrestar ese empuje y aguantarlo, asegurándose de esa manera que todo se quede en su lugar. Para realizar estas funciones, evidentemente, necesitamos que las estructuras que forman el suelo pélvico estén fuertes: que el tejido conjuntivo que forma parte de las estructuras sea de buena calidad, que los músculos, tendones y ligamentos estén en buenas condiciones, al igual que cualquier otra estructura de nuestro cuerpo. Si los ligamentos de una rodilla nos fallan, bien por un proceso degenerativo como una artrosis o bien por una lesión, no podemos caminar, pues lo mismo aquí, si nos fallan los ligamentos o los tendones o la musculatura no podremos mantener los órganos en su lugar de forma correcta y es cuando se corre el riesgo de que “bajen”.

La debilidad de estas estructuras puede deberse a distintos factores, el que más influye suele ser el parto, pero también influyen otros factores como las alteraciones del colágeno, que forma parte del tejido conjuntivo, lesiones neurológicas, cirugías previas ginecológicas, la obesidad, el tabaquismo, la menopausia e incluso actividades laborales o deportivas que impliquen un aumento de la presión abdominal grande.

Para saber el nivel de afectación del prolapso existen dos clasificaciones principales:

  • Por grados
    • Grado I: el descenso es de 1 cm por encima del himen vaginal
    • Grado II: el descenso es de 1 cm +/- por debajo del himen vaginal
    • Grado III: el descenso es de + 1 cm del himen y la protusión no es mayor a 2 cms de la longitud vaginal.
    • Grado IV: la protusión sale de forma evidente por la vagina.
  • Según el órgano que descienda:
    • Uretrocele: la uretra
    • Cistocele: la vejiga
    • Histerocele: el útero
    • Rectocele: el recto, invade la pared vaginal.

Según su grado se establece el tratamiento: conservador o quirúrgico. En el tratamiento conservador es donde intervenimos los fisioterapeutas especialistas en suelo pélvico, en los grados I, II y también en el III para intentar retrasar el mayor tiempo posible la cirugía. En un grado IV el tratamiento es quirúrgico siempre que se pueda, porque la salida al exterior del órgano puede hacer que la mujer tenga afectada hasta la marcha.

 

Existen también unos pequeños instrumentos llamados PESARIOS que se utilizan también como parte del tratamiento en los grados más grandes: II y III. Estos pesarios son como una especie de tampón, con una forma diferente, que se introducen por la vagina y ayudan a mantener el órgano en su lugar. Es  el ginecólogo quien lo introduce y enseña a la mujer su manejo.

 

El tratamiento quirúrgico es más complejo y lo que trata es de reparar aquellas estructuras dañadas (ligamentos, tendones, fascias) o bien colocar sistemas de sujeción que ayuden a mantener el prolapso en su lugar como las mallas. Suele tener más efectos secundarios como dolor abdominal y baja calidad sexual.

El objetivo del tratamiento conservador es fortalecer el suelo pélvico mediante ejercicios que ayuden a aumentar la fuerza de los músculos: ejercicios de entrenamiento muscular del suelo pélvico, hipopresivos o electroestimulación. Pero también hay que enseñar a las mujeres a prevenir la posible aparición de un prolapso. De nuevo vuelvo a la idea de que es importante trabajar nuestro suelo pélvico de la misma forma que trabajamos el resto del cuerpo, desde antes de quedarnos embarazada y después, por supuesto. Debemos trabajarlo bien para que este fuerte y cumpla bien su función, no realizar actividades deportivas que puedan dañarlo en exceso, recuperarnos bien después de un parto. Si te gusta correr o hacer crossfit, que está muy bien para mantenerte saludable, luego no olvides trabajar tu suelo pélvico con hipopresivos y ejercicios de suelo pélvico. Si tu trabajo implica muchas horas de pie, hablando mucho, levantarte y agacharte, lo mismo, luego compensa realizando ejercicios correctos específicos para fortalecer tu suelo pélvico.

El prolapso no es una patología que afecte a mujeres menopaúsicas mayores, no se resuelve con una compresa, el prolapso afecta a mujeres jóvenes, que ven como se afecta su calidad de vida bastante, sobre todo a nivel sexual. A nivel profesional, debo decir que los abdominales hipopresivos me han ayudado mucho a recuperar prolapsos grado I, por un parto, y que hemos recuperado de forma temprana y con buenos resultados.

No lo olvides, tu suelo pélvico es parte de ti, aunque no lo veas, lo sientes y debes tratarlo bien, trabajarlo y mantenerlo sano. Después de un parto es tan importante recuperar tu abdomen como tu suelo pélvico y a veces nos olvidamos de él, nos ponemos como locas a hacer abdominales hiperpresivos, con la obsesión de que nuestro abdomen vuelva a su sitio y le hacemos un daño irreparable a nuestro suelo pélvico. El suelo pélvico de una mujer recién parida, aunque el parto haya sido el mejor del mundo, está debilitado y debe recuperarse de forma adecuada para impedir que pueda ocurrir algo como un prolapso, es muy importante recuperarse bien con todas las garantías posibles.

Zara Ramírez.

Fisioterapeuta especialista en Suelo Pélvico.

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EL FISIOTERAPEUTA AUTÓNOMO

Enlazando con el artículo de la situación actual de la fisioterapia hoy quiero profundizar en la necesidad y casi obligación que tienen muchos fisioterapeutas de darse de alta en el régimen especial de trabajadores autónomos para ejercer su profesión. (También es aplicable a otros sanitarios como podólogos, nutricionistas o psicólogos)

Los fisioterapeutas que se encuentran ante esta situación suelen verlo como algo negativo sobretodo si se trata de sus primeros trabajos. Es habitual que muchas ofertas de trabajo en nuestra profesión lo incluyan como requisito indispensable. Sobretodo en el ámbito de las consultas privadas.

De este modo el empresario no asume casi riesgos y sin embargo obtiene los beneficios de disponer del profesional únicamente cuando tiene trabajo para él. Uno de los problemas de las clínicas privadas es la inestabilidad de la afluencia de pacientes y contratar por horas a los profesionales puede hacer que los tenga sin hacer nada.

Toda mi carrera profesional he sido autónomo y desde hace más de dos años dirijo también mi propia empresa. Voy a intentar hacer un resumen basado en mis experiencias de las ventajas y desventajas de esta modalidad de cotización a la seguridad social tanto desde el punto de vista del fisioterapeuta como del empresario.

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Existen varias formas de alcanzar un acuerdo económico entre un empresario y un trabajador autónomo, pueden repartirse un porcentaje de cada sesión, el empresario puede alquilar un espacio de su local, se puede alcanzar un acuerdo intermedio que incluya alquiler y porcentaje o incluso se puede pactar un precio fijo por hora independientemente del tipo de trabajo. Las condiciones suelen formalizarse realizando un contrato de prestación de servicios. Independientemente del acuerdo las ventajas y desventajas son prácticamente las mismas.

Ventajas para el empresario:

– No asume casi riesgos
– ‎Permite adecuarse perfectamente a las demandas de trabajo de la empresa
– ‎Permite al empresario disponer de profesionales de otros campos y/o diferentes fisioterapeutas especializados.
– Incentiva a los trabajadores a conseguir clientes si sus ingresos dependen exactamente del número de visitas.
– ‎Despedir y contratar trabajadores no tiene coste alguno.

Inconvenientes para el empresario:

– Si el trabajador recibe más del 75% de su salario del mismo pagador se debe realizar un contrato específico. Este autónomo se denomina “trabajador autónomo económicamente dependiente” o “Trade” (os pongo el link para más info)
– El trabajador puede no sentirse implicado.
– El trabajador puede utilizar los recursos de la empresa para conseguir una cartera de clientes que después podría llevarse a otra clínica.
– ‎El trabajador puede abandonar el trabajo sin compromisos (también depende de las condiciones del contrato de prestación de servicios que se haya firmado)

Ventajas para el empleado

– Cobrar exactamente por el trabajo realizado.
– Si lo permite el contrato ajustar el horario laboral a tus necesidades. En el caso de la conciliación familiar cobra mayor valor.
– Poder trabajar en varios lugares, facilitando la creación de una cartera de clientes, dinamizando el trabajo y ampliando conocimientos específicos.
– Sentir que el éxito laboral depende directamente de tu trabajo

Desventajas

– El paro, las bajas médicas y la cotización a la seguridad social se calculan con respecto a una base de cotización baja, ya que en la mayoría de los casos los autónomos optan por pagar el mínimo de cuota.
– Durante las bajas laborales debes seguir pagando la cuota de autónomo a la seguridad social.
– La cuota de autónomo es fija independientemente de los ingresos de manera que a bajos ingresos puede ser una pesada carga.
– Conseguir una cartera de clientes propia que te garantice buenos ingresos es una labor a largo plazo y puede hacerse muy complicado en un mercado tan competitivo como el actual.
– No se dispone de indemnización por despido.
– El pago de impuestos, la presentación de documentos a hacienda y en general el papeleo que puede suponer ser autónomo obliga en muchos casos a contar con una gestoría/asesoría que hace aumentar los gastos mensuales.

Os animo a escribir y comentar vuestra situación particular y ayudarme a completar todas las ventajas y desventajas de esta forma de cotizar a la seguridad social en la que nos encontramos muchos.

Raúl García Zapater

Fisioterapeuta

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FISIOTERAPIA DEPORTIVA

Es una realidad que hoy en día la gente intenta cuidarse más en todos los aspectos por tanto hay un incremento exponencial de todas aquellas personas que crean hábitos de vida saludables y entre ellos está el deporte. Cada día hay más y más deportistas amateur que llenan su tiempo de ocio con “running”, “gym”, “crossfit” y mogollón mas de términos molones que a la gente le encanta decir. Antes si salías a correr eras un corredor, ahora eres “runner”, y lo único que diferencia uno de otro son 200€ de equipación fosforita (no hace falta ni mentar a los crossfitters).

Y después de esta pequeña sátira vamos a centrarnos en la cuestión que nos atañe, igual que los jugadores profesionales tienen un equipo de nutricionistas, entrenadores, médicos y fisios detrás, los deportistas amateurs también deberían plantearse y hacerse con un profesional que les ayude y les asesore en su preparación deportiva. Si bien es cierto que el nivel de exigencia física no es el mismo, pero si hay cierto nivel de exigencia al cual muchos de ellos antes no estaban acostumbrados. ¿Y qué provoca esto?… lesiones.

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De aquí el tema de hoy, la “fisioterapia deportiva”. La “World Confederation for Physical Therapy (WCPT)” define así esta especialidad:

“La fisioterapia deportiva es el conjunto de métodos, técnicas y actuaciones, que mediante el uso y la aplicación de agentes físicos previenen, recuperan y readaptan a personas con disfunciones del aparato locomotor, producidas por la práctica del deporte o ejercicio físico en sus diferentes niveles.”

Nosotros, como especialistas y profesionales tenemos la labor de desempeñar los siguientes papeles:

Divulgación y prevención: informar y asesorar a toda la población activa y deportista de aquellos malos hábitos que podemos adquirir y de aquellas pautas o consejos que tenemos que seguir para evitar lesionarnos

Recuperación: tratamiento de la lesión primaria y otro tipo de lesiones asociadas

Readaptación: es el proceso por el cual el deportista, después de haberse recuperado la lesión, va tomando contacto con el deporte y se prepara para la reanudación de la práctica deportiva.

Así la WCPT habla de las competencias del fisioterapeuta diciendo:

“El fisioterapeuta deportivo debe recuperar la funcionalidad del deportista lo antes posible, acelerando los procesos biológicos de recuperación de la lesión, limitando lo menos posible su entrenamiento y velando porque se reincorpore con las mayores garantías de éxito.”

Lo que podemos obtener de esta pequeña reflexión es que todo aquel deportista, sea profesional o amateur debería contar con un equipo de profesionales que velen por su salud y sean capaces de recuperarlos en casa de una lesión y ayudarles a conseguir el mayor rendimiento alcanzable dentro de sus posibilidades.

Puedes contar con todos estos profesionales en nuestra clínica ZENSYA, en la cual te asesoraremos y recuperaremos para conseguir el máximo de tus posibilidades y encontrarte al 100%.

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¿EL MASAJE ESTÁ EN DESUSO?

Me he animado a escribir este artículo debido al trato despectivo que últimamente he visto por parte de los fisioterapeutas hacia una técnica ancestral de la cual soy un verdadero admirador.

Se trata de algo tan conocido como el masaje. Una técnica milenaria que últimamente veo menospreciada por aquellos que deberían respetarla y dominarla. Y sí, el masaje es una técnica manual que desde la madre que pone crema a su bebé, la pareja que juega con su amante o el anciano que se frota las doloridas articulaciones todo el mundo usa.

Intentando imaginar el motivo del menosprecio se me ocurre en primer lugar que es una técnica pesada físicamente y que puede resultar agotadora. Usar una técnica adecuada te puede permitir dar masaje durante muchas horas y ahí reside el problema. En las universidades el masaje se enseña de manera muy superficial. Fuera de la universidad ahora resulta más rentable cualquier otro curso. Hace mucho que no veo ofertado un curso de masaje para fisioterapeutas.

En segundo lugar imagino que para muchos fisioterapeutas puede resultar una técnica pobre incapaz de abarcar todas las patologías que tratamos. Desde luego el masaje no soluciona todos los problemas pero ahí reside la habilidad de cada profesional para combinar todos sus conocimientos y alcanzar su fin. Para ello el masaje es una poderosa herramienta que puede convertirse perfectamente en la técnica principal de muchísimos tratamientos.

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Decidí estudiar fisioterapia por mi pasión por el masaje y por ello igual me cuesta encontrarle matices negativos. Por eso os animo a que deis vuestra opinión. Debo matizar que al referirme al masaje quiero decir un masaje profundo, terapéutico, con el ritmo y la presión adecuada, un masaje que no solo trata sino que sirve para diagnosticar, un masaje que además de activar la circulación, descontractura y todo ello en el orden, la velocidad, el lugar y el ambiente adecuado.

La realidad es que los pacientes lo demandan y se quejan de no recibirlo con la calidad que esperan en muchas clínicas y por mi propia experiencia he de reconocer lamentablemente que los mejores masajes que he recibido no han sido realizados por fisioterapeutas.

Si has leído hasta aquí sería un placer leer tu opción tanto si eres fisioterapeuta como si eres usuario de nuestros servicios.

 

Raúl García Zapater

Fisioterapeuta

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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Siguiendo un poco con el tema de “la responsabilidad del paciente” hoy vengo a plantearles la siguiente cuestión, ¿por qué no conseguimos que nuestros pacientes sigan las instrucciones que les mandamos?

En primer lugar debemos hablar de la adherencia a un tratamiento, ésta la definiríamos como la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos sobre salud o prescripciones que ha recibido. Es decir, hablamos de adherencia cuando el paciente cumple de forma adecuada con las instrucciones que el terapeuta le ha dado.

¿Por qué no hay adherencia al tratamiento? Hay pacientes que ya observamos por su carácter o por su forma de ser que no van a seguir nuestras instrucciones, tanto por exceso como por defecto. Todo esto engloba tanto a los pacientes que no son capaces de realizar los ejercicios, como aquellos que no son capaces de cesar un su actividad lesiva. Pero no son las únicas razones por las que no conseguimos que los pacientes acaben de seguir nuestros consejos.

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Un estudio realizado en 2003 por psicólogos y fisioterapeutas, analizó la adherencia al tratamiento de fisioterapia utilizando las siguientes variables.

  • El estado motivacional del paciente
  • Aspectos desagradables o aversivos de la situación
  • Compresión de las instrucciones
  • La historia de interacciones entre el paciente y el profesional que da la prescripción
  • La especificación de las consecuencias de seguir las instrucciones y de no seguirlas
  • La incompatibilidad entre las actividades diarias del paciente y la propia prescripción
  • La complejidad de las acciones de la prescripción
  • La historia personal del paciente
  • El tipo de consecuencias de las actividades prescritas y su distribución temporal
  • Aceptación por parte del paciente de que el dolor y el sufrimiento forma parte de la vida

Después de analizar todo esto podemos llegar a la conclusión de que hay un problema importante de la adherencia al tratamiento en pacientes, ya que los estudios demuestran que más del 50% de los pacientes no siguen las prescripciones de sus profesionales sanitarios.

Tener en cuenta el estado motivacional del paciente, los aspectos de la consulta, la propia comprensión de las órdenes, la relación entre el terapeuta y el paciente, las consecuencias de seguir las instrucciones, analizar la vida del paciente y adaptar las instrucciones a ella, y la

Aceptación de que el esfuerzo y el sufrimiento forman parte de la cura, parece que obviamente mejorarían el cumplimiento o el ajuste a la propia prescripción. También hay que tener en cuenta que el tipo de patología de los pacientes juega una baza importante en la adherencia al tratamiento, no es lo mismo ejercicios de fisioterapia donde el propio paciente ve sus progresos que tienen unas consecuencias inmediatas con pacientes como los del caso de fisioterapia lumbar donde su estado motivacional para realizar los ejercicios y su adherencia es bien diferente.

Después de todo podemos llegar a la conclusión, como fisioterapeutas, que para mejorar la adherencia del paciente podemos realizar lo siguiente.

  • Establecer un vínculo con el paciente y ganarnos su confianza
  • Adaptar las prescripciones a la vida diaria del paciente
  • Disponer de un método material de seguir las prescripciones (app, dibujos, videos etc…)
  • Explicar bien sus beneficios y las consecuencias de no realizarlos
  • Asegurarnos de la correcta compresión de los ejercicios y las instrucciones por parte del paciente
  • Hacer entender al paciente que el dolor y el sufrimiento forman parte de la vida
  • Animar al paciente a continuar con su rehabilitación y mostrarle cuáles son sus progresiones y beneficios gracias al tratamiento

Y como fisioterapeuta que se preocupa por la adherencia a sus tratamientos, os aconsejo que no desistáis en vuestra labor de concienciar al paciente y prescribirle instrucciones para casa. Gracias a ello veréis una gran progresión de la evolución de las patologías y mejoría de los pacientes. Con paciencia y voluntad conseguiréis grandes resultados.

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LA INCONTINENCIA URINARIA NO ES NORMAL

LA INCONTINENCIA URINARIA NO ES NORMAL

Entre los muchos anuncios que a diario veo hay dos que nunca he entendido y que incluso llegan a molestarme: los anuncios de compresas para la menstruación y los anuncios de compresas para la incontinencia, o “pérdidas leves de orina”, como las llaman. En el primer caso, a veces no hay quién los entienda y presenta los días de regla como si fuera una fiesta, cuando todas sabemos que da igual la compresa que utilices o el tampón, de la marca que sea, esos días son un asco. En el segundo caso, presentan las pérdidas de orina como si fuera algo normal, y cuya solución es una compresa y… lista, ya puedes ir al cine, hacer deporte o de compras con las amigas, todo solucionado. Nada más lejos de la realidad.

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Si observamos bien los anuncios de compresas (sean para el uso que sea) todos hacen hincapié en tres cosas:

• Las compresas son muy finas, para que no se noten.
• A pesar de ser tan finas absorben mucho
• Bloquean el olor, ya que la orina huele.
Esto se debe a que estas tres cosas son muy importantes para las mujeres: que no se note que la llevas, que no traspase y por supuesto, que no huela. Esto ultimo muy importante en el caso de la pérdida de orina, ya que el pis huele.

Otra cosa que podemos analizar es la evolución de los anuncios: viendo un anuncio del año 2006 para las “pérdidas leves de orina”, vemos a una señora madura comiendo con unas amigas hablando de lo segura y protegida que se siente desde que usa las compresas. En el anuncio de este año 2017 vemos a un grupo de amigas jóvenes que va hacer deporte y que le explican a una de ellas los beneficios de usar las compresas para la pérdida de orina durante la actividad deportiva y que además le permite llevar sus mallas de deporte, mucho más bonitas.

De todo ello podemos sacar la conclusión de que la incontinencia urinaria, que hace unos años se consideraba cosa de mujeres maduras, ya menopáusicas, hoy en día se da por sentado que puede afectar en cualquier franja de edad, tanto en mujeres que han sido madres como en aquellas que hacen deporte, porque el problema no es la edad, si no el estado del suelo pélvico.

Si te metes en las paginas webs de estas marcas hay mucha información sobre la incontinencia urinaria, sobre ejercicios para el suelo pélvico, sobre consejos de cómo actuar o a donde debes ir, cosa que les agradezco, es todo un detalle.

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Menos mal que los tiempos avanzan y que ya somos muchas las profesionales, sobre todo fisioterapeutas, que nos hemos especializado en suelo pélvico, y que desde las redes sociales, en nuestras clases de pilates o en consulta, intentamos concienciar a todas las mujeres, sean de la edad que sea, que las pérdidas de orina (sobre todo si son leves) se pueden curar, es decir, podemos recuperar la capacidad de reír, estornudar, saltar, correr o lo que sea, sin tener que “mearnos” encima, y perdonen que sea tan directa, pero así es, no se debe normalizar la pérdida de orina, fruto de los años, de los partos o de lo que sea. Y nos respaldan los estudios realizados por fisioterapeutas de gran renombre mundial como Kari Bo, que ha demostrado científicamente que el entrenamiento muscular del suelo pélvico puede acabar con la incontinencia urinaria. El suelo pélvico es un conjunto de músculos que también se pueden trabajar y entrenar como cualquier otro grupo muscular de nuestro cuerpo.

Muchas veces esas pérdidas de orina (leves o no leves) llevan asociadas otros síntomas: anorgasmia (falta de sensación orgásmica o muy poca sensación), dispaurenias (dolor en las relaciones sexuales), un prolapso (el descenso de un órgano pélvico, como la vejiga por la vagina). Todos estos síntomas afectan a la calidad de vida de la mujer y no se solucionan con una compresa.

El mensaje que quiero transmitir a todas las mujeres, es que las pérdidas de orina no son normales, que si ocurren es por alguna causa y no hay que conformarse con utilizar únicamente una compresa. El camino correcto es acudir al especialista, empezando por urólogos y ginecólogos, para descartar una patología grave y averiguar bien el motivo y después aplicar el tratamiento más adecuado, y ahí es donde los fisioterapeutas podemos ayudar, con una batería grande de herramientas con las que contamos: enseñar a trabajar la musculatura, electroestimulación, hipopresivos… y muchas otras cosas. Los fisioterapeutas especializados en suelo pélvico, trabajamos aplicando tratamientos y previniendo también. Igual que vamos al ginecólogo deberíamos valorar el estado de nuestro suelo pélvico, para saber cómo trabajarlo bien para prevenir en un futuro posibles problemas.

 

Zara Ramírez

Fisioterapeuta

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LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA FISIOTERAPIA

La fisioterapia está de moda. Nuestra sociedad ha experimentado un notable cambio en las últimas décadas. Ha descendido notablemente el número de fumadores, la gente está más preocupada por la alimentación y en general llevamos una vida más saludable. Paralelamente a estos cambios ha aumentado la demanda de fisioterapia y por lo tanto lo ha hecho también la oferta.
He entrevistado a varios fisioterapeutas para optener respuestas desde varios frentes. Voy a comentar la situación en la ciudad de Valencia pero me encantaría recibir las opiniones de fisioterapeutas de toda España e incluso de fuera de nuestras fronteras.

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La formación 

Uno de los grandes negocios que ha surgido de la crisis es la formación y con la fisioterapia no podía ser distinto. En la actualidad hay 4 universidades que ofrecen la carrera de fisioterapia en Valencia y numerosos los centros que ofrecen postgrados y cursos formativos muy diversos.
Varios alumnos de fisioterapia y algunos fisioterapeutas noveles destacan una preocupante situación en las universidades. Algunos profesores que enseñan determinadas técnicas de tratamiento en sus clases de una manera básica “venden” sus cursos fuera de la universidad como opciones más válidas. V.A. me comentó que realizó un postgrado de uno de esos profesores y su sorpresa fue que toda esa formación bien podría haberse ofrecido en la universidad. L.F. me comentaba que en la universidad de Valencia se estudia una asignatura llamada “Historia de la fisioterapia” de 60 horas lectivas que aporta bien poco a la formación de un profesional mientras otras áreas parecen estar desatendidas.

Estas no dejan de ser opiniones personales pero desde luego ya podemos sacar algunas conclusiones. Cada año surgen más de 400 fisioterapeutas nuevos de las universidades de Valencia y para muchos de ellos el primer paso es seguir formándose.

Primeros pasos
En Zensya recibimos muchos curriculums de fisioterapeutas sin experiencia pero desde luego todos ellos poseen o están estudiando algún máster o curso complementario.
B.G. Me comentaba que la falta de experiencia está siendo una importante barrera para encontrar trabajo y que por lo tanto sigue formándose. Los trabajos que ha encontrado por el momento son de horas sueltas, con muchas promesas y en algunos casos realizando tareas complementarias como pilates o cursos de natación.
La situación laboral actual que describe B.G conduce a los fisioterapeutas a darse de alta en el régimen general de autónomos para tener más opciones, llegando a situaciones en las que el profesional cobra únicamente el 20% del precio de la consulta. J.B. fue quien me comentó esta situación en un conocido gimnasio donde el cliente pagaba 40€ por la sesión mientras él percibía 8€. Teniendo en cuenta los impuestos y la cuota de autónomo la situación era insostenible.
Situaciones parecidas me han comentado otros fisioterapeutas autónomos que trabajan en clínicas que prestan servicios para mutuas de accidentes o seguros médicos privados llegando a cobrar únicamente 3€ por atender a un paciente.
Por lo tanto muchos deciden irse al extranjero y en nuestro caso la mejor opción es viajar a Francia. Recientemente se ha incorporado a Zensya J.G. después de pasar 5 años en tierras Galas. Allí existe límite de matrículas en la universidad de manera que no se produce la saturación de recién graduados que comentaba en párrafos anteriores y la fisioterapia no es que esté de moda sino que lleva muchos años integrada en la cultura del país. Su presencia en los servicios sanitarios es mayor y también su consideración por parte de la población francesa de manera que los salarios llegan a cuadruplicar los españoles.
En otras profesiones se opta por preparar unas oposiciones y trabajar para el estado pero resulta que nuestra presencia en la seguridad social es casi anecdótica. El “Hospital universitario la Fe” de Valencia tiene aproximadamente 7000 trabajadores de los cuales mas de 1100 son médicos pero hay menos de 60 fisioterapeutas.
Concluyendo, un fisioterapeuta recién graduado en Valencia lo tiene muy difícil para encontrar trabajo y sus únicas opciones pasan por formarse más, “hacerse autónomo” o viajar al extranjero.

Clínicas y autónomos
Es fácil de decir “Eres muy bueno y esto te encanta, móntate una clínica y ganarás mucho dinero” pero la realidad es muy distinta.
Podría escribir un amplio artículo simplemente con el tema “Móntate una clinica” y de hecho no descarto escribirlo pero en este momento seré breve.
El mercado laboral actual, el régimen general de autónomos, la situación económica del país, la excesiva competencia y las pocas ayudas del gobierno, entre otros factores, hacen que montarse una empresa sea algo muy costoso y complicado pero a su vez una de las pocas opciones viables para “ganarse la vida” como fisioterapeuta.
Toda mi vida profesional he sido “autónomo” y me ha permitido trabajar hasta en 5 empresas distintas al mismo tiempo. Durante más de 10 años he ido creando una cartera de clientes que me ha permitido poder abrir mi propia empresa pero desde luego la situación actual no es la misma.

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¿Renuncio a la fisioterapia?
La visión catastrofista de mi texto sobre la fisioterapia puede desanimar a los estudiantes y recién graduados y por ello a continuación quiero dar una serie de consejos y pautas para salir adelante en esta maravillosa profesión.
● Asociarse es una buena opción. Odontólogos, podólogos, psicólogos, nutricionistas incluso médicos se encuentran en nuestra misma situación.

● No hagas lo mismo que los demás. Explora el mercado, observa la competencia, usa la tecnología, especializate en algo distinto. El mercado laboral está cambiando y hay que cambiar el concepto tradicional.

● Ofrece tus servicios de forma gratuita. La clave del éxito en nuestra profesión en la experiencia. Puedes hacer multitud de cursos pero si no tienes clientes para aplicar esos conocimientos al final parte de ellos se pierden. Trabajar sin cobrar puede aportarte más conocimientos que un máster y te costará menos dinero.

● Hay que ser paciente y saber venderse. Tanto si trabajas como si no tu red de contactos será clave. En Internet hay mucha información sobre el “networking” aplicala y obtendrás resultados.

Conclusiones
● Lamentablemente la formación en nuestro país se ha convertido en un gran negocio y en fisioterapia no podía ser distinto. Empieza en las universidades y continúa fuera de ellas.

● El mercado laboral Español y en concreto el régimen general de autónomos está obsoleto y no es adecuado para la situación actual.

● El sistema sanitario público y el privado basado en los seguros de salud “maltratan” el servicio de fisioterapia.

● La fisioterapia privada se consolida e incluso satura las calles, pero cada vez estamos más valorados y hemos conseguido ganarnos a la población gracias a los buenos resultados de nuestro trabajo.

● Nuestra sociedad avanza hacia un estilo de vida más saludable y la fisioterapia cada vez tiene un papel más importante. Es claramente una profesión de futuro.

Me encantaría recibir las opiniones de fisioterapeutas de otros lugares de España y del extranjero.

Raul García Zapater

Fisioterapeuta

 

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ESTIRAMIENTOS, SU USO EN LA ACTUALIDAD

Muchos son los mitos acerca de los estiramientos, cuando y de qué manera hacerlos, cuales son mejores y peores etc…
Cuántas veces hemos oído “estira que si no te romperás” o “si tienes agujetas tienes que estirar”, todo el mundo en esta sociedad tiene conocimientos sobre estiramientos y entrenamiento, tanto deportistas, amigos, padres, tíos y un largo etc… y la única realidad es la que se ha podido demostrar, lejos de los componentes psicológicos y el efecto placebo que se pueda producir por los estiramientos.

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Mediante una revisión bibliográfica se ha tratado de investigar los siguientes mitos y darle validez a las siguientes hipótesis:

1. Estirar como forma de aumentar la amplitud de movimiento articular.

Los estiramientos modifican el grado de amplitud de movimiento articular.

2. Estirar para disminuir la rigidez muscular o resistencia muscular de reposo al estiramiento (RMRE).

Los estiramientos sólo modifican de forma muy limitada en el tiempo el grado de rigidez muscular o resistencia muscular de reposo al estiramiento tras la realización de ejercicios aislados, pudiendo producirse hasta una elevación de ésta tras la realización continuada de estiramientos.

3. Estirar para tratar desequilibrios musculares.

En el tratamiento de un desequilibrio muscular, el estiramiento del músculo supuestamente acortado o contracto no parece ser lo más indicado. El tratamiento de elección debería ser, junto con recomendaciones higiénicas posturales para la vida diaria, el de fortalecer con ejercicios de hipertrofia el músculo debilitado

4. Estirar como forma de aumentar la longitud muscular.

Los métodos de estiramientos realizados en la práctica terapéutica y físico-deportiva diaria no provocan un aumento de la longitud muscular a partir de cambios en el número de sarcómeros o longitud de las fibras musculares.

5. Estirar para disminuir el tono muscular.

Los estiramientos provocan una disminución de la actividad de la motoneurona que podría identificarse con una disminución del tono muscular homolateral, sin embargo, estos efectos desaparecen una vez finalizado el estiramiento. El músculo que se expone a un estiramiento esta neuromuscularmente inactivo durante y al final de la realización de éste, por lo que no podemos hablar de modificaciones en el tono muscular de naturaleza neurogénica.

6. Estirar para optimizar la recuperación muscular.

Los estiramientos no actúan positivamente acelerando el proceso de recuperación física.

7. Estirar para evitar la aparición de las agujetas, denominadas actualmente de forma más rigurosa como molestias musculares de aparición demorada (MMAD) o dolor muscular postejercicio de aparición tardía (DOMPAT).

Los estiramientos no previenen la aparición de MMAD, si no que realizados de forma intensa pueden hasta aumentar la magnitud de dichas molestias musculares. Sólo realizados de forma suave parecen tener un efecto beneficioso.

8. Estirar para prevenir lesiones músculotendinosas.

Los estiramientos no tienen un efecto significativo en la disminución de la incidencia lesional, pudiendo bajo determinadas condiciones hasta aumentar la probabilidad de lesionarse.

9. Estirar como preparación de la musculatura para la actividad físico-deportiva.

La realización de estiramientos previos a la práctica deportiva no parecen aumentar el rendimiento en ésta, siendo este efecto claramente negativo a corto plazo en las actividades en donde la velocidad, fuerza o acción muscular de ciclo extensión-contracción jueguen un papel relevante.
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Así pues, después de lo expuesto podemos llegar a la conclusión de que la realización de estiramientos musculares han tenido una indiscutible aceptación generalizada tanto en el ámbito deportivo como fisioterapéutico, no obstante, dicha puesta en práctica masiva parece haberse basado más bien en datos empíricos que estrictamente experimentales. Por tanto podemos afirmar que los estiramientos solo son beneficiosos en algunos aspectos muy puntuales y en contextos muy específicos y no de manera generalizada como se ha implantado en la sociedad. Todo esto hablando desde la perspectiva científica y los estudios basados en datos, obviando el componente placebo y el efecto beneficioso que pueda tener a nivel mental y personal.

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